はじめまして。
北海道大学医学部医学科6年の寺田悠里子と申します。
国家試験を終えて研修医として働き始めるまでの期間を利用して、2月26日～3月23日の1カ月間アメリカのボストンチルドレンズホスピタルの小児栄養部門で医学実習をします。私の大学では栄養学を学べるプログラムがなく、自分で行きたい所を探して応募したため、実習費を含めて全て自費で行くことになり、皆さんのご協力をお願いしたく、クラウドファンディングをさせていただくことに決めました。

私は小児栄養を学んで4月から医師として実践することを通して、より健康なお子さんが増えて、将来に渡っても生活習慣病にならずにすみ、長い期間大変な治療をしないでよいといった良い流れを作りたいと考えています。
お子さんが、生活習慣病が原因で亡くなるということは少ないと思いますが、子どもの頃から良い生活習慣が身に付けられれば、未然に防ぐことができます。また、特に栄養に気を付けなければいけない病気をお持ちのお子さんでしたら、なおさら小さい頃から食べ方に慣れることで負担をたくさん感じなくてすむのではないでしょうか。

大学5年生の冬、病院実習も終盤に差し掛かってきて、栄養学についてより深く学びたい、さらには海外ではどんな医学教育がされているかを知りたいという欲求が増してきました。私の大学では台湾やシンガポールなどの大学と協定を結んでおり、6年生の時に1カ月間海外で病院実習ができるというプログラムがありましたが、そこで見て回れる科は内科や外科などメジャーなものに限られていました。そこで、栄養学を含む公衆衛生学の教育が有名なハーバード大学で何か留学できる機会があったらよいなという希望のもと、ホームページを見ていたところ、クリニカルエクスチェンジプログラム（病院実習交換留学プログラム）というものを見つけました。
そこで、急遽応募条件に見合うためにTOEFLや医学英語も勉強をし始めました。そして6年生の秋にTOEFLの条件と電話インタビューをパスし、大学からの推薦状、成績表など種々の書類を提出して、希望の小児栄養のプログラムを第一志望にしてプログラムにマッチするように願って待ちました。プログラムへの参加が許可されたのはそれから3カ月後、日本の医師国家試験2週間前で、焦る気持ちとともに必要な書類をかき集めて行き先の病院側に提出し、無事に参加が決定しました。

日本では糖尿病患者さんが増えていたり、メタボリックシンドロームなどの言葉を耳にする機会が増えてきたり、子どもの食事のアレルギーが問題になったりと、日々の食事や習慣に対する認識が上がっています。日本の病気全体に占める生活習慣病の割合も、死因原因では6割、医療費では3割です。それにも関わらず、医学部では栄養や食事療法について学ぶ機会が極端に少なく、栄養や食事療法は薬物治療や手術の二の次、少しよくわからないなといった曖昧な印象を持ったまま医師になってしまっているという印象があります。

医学部の教育は1年生が教養、2、3年生が基礎医学、4年生が臨床座学、5、6年生が病院実習というプログラムになっています。臨床座学では循環器、呼吸器、消化器・・・など順々に学んでいきます。つまり、病気と治療を1対1で学ぶため、横断的な治療である栄養、食事療法は教えることも非常に難しい科目です。

私は5、6年生の病院の実習が始まった時は、どのように医師が患者さんに治療として食事改善や栄養について指導するのか学ぶ機会を楽しみにしていました。しかし、そうした機会はなかなかなく、1年半の実習期間のうち、糖尿病患者さんの食事指導とお子さんのアレルギーの治療について2、3時間しか学べませんでした。栄養士さんからお話をお伺いする機会もありましたが、やはり医師の協力がもっとあれば患者さんが食事に対して真剣に向き合い、薬物療法より断然難しいこの方法を前向きに頑張れるのではないでしょうか。

食事作りは往々にして味付けは人それぞれですし、食べるものも好みがあって違いがあります。それに対して適切な助言ができないと、結局長くは続かないと思います。
特に子供のアレルギーについては、ただ単に当該の食べ物を食べないということではなく、少しずつ加熱したものを、どの部位を〇〇gから食べ始めて徐々に量を増やして……などの細かな治療があり、とても丁寧な指導と親への細かな配慮が必要です。アレルギーに詳しい小児科医の先生も、このような正しい知識を有している医師が少ないと言っていました。そのため、医学生、医師として食事療法について学ぶことに意義を感じました。

日本の食生活の欧米化に伴い、日本でも大腸がんが増えてきています（図※1）。また、小麦に含まれるグルテンのアレルギーによって下痢になってしまう病気でセリアック病というものがあります。日本では珍しい病気ですが、アメリカでは患者さんが多いです。このセリアック病を5年生の実習中にたまたま経験することがあり、日本でそういった欧米化した食事が原因の病気が増えていると実感しました。アメリカでは様々な人種の方がいるため、日本では少ないセリアック病が多かったり、特定のタンパク質を代謝できない病気を持つお子さんが多かったりと、栄養に関しての研究や治療が昔から進められてきました。さらに、アメリカではアフリカ系、アジア系、ヒスパニック系など色々な患者さんが病院を受診するのに対して、どのように食文化の違う人々に指導をしているのか大変興味を持ちました。

【参考文献】
※1　年齢調整罹患率推移（昭和60年モデル人口使用）：厚生労働省がん研究助成金．「地域がん登録」研究班全国推計値（1975年～1999年）より

医学生の立場はとても貴重で、失敗を恐れず色んなことに挑戦し、質問することができます。また、1カ月間小児栄養の部門で長く実習ができます。この経験から多くのことを学んで今年から研修医として働き始めた時に実際に日本の臨床の現場で患者さんに対して還元していきたいと思います。具体的には、同じく医師を始めたばかりの発展途上の仲間や医学生に対して、具体的に学んだことを共有して治療法の正しい知識を持ってもらうように働きかけたり、医学部での教育に取り入れてもらえるように様々な医学部の先生が集まる医療教育学会などで発表したりということを考えています。そうすることにより、専門家でなくてもより多くの医師が正しい栄養に対する知識を身につけ、長い期間苦しんでしまうお子さんを減らしていきたいです。

世界保健機関の栄養部門で文書抄読とデータ入力のインターンをする機会にも恵まれ、その時に問題になっていたのが小児の肥満の増加でした。Double burden of malnutrition (栄養不良の二重負荷)という言葉は日本ではあまり知られていないかもしれませんが、栄養不良と肥満が同時に存在していることを包括して指す言葉です。例えば、低所得の層の方が低栄養のために肥満が多かったり、ダイエットをして痩せた妊婦さんから生まれたお子さんのほうが将来肥満や糖尿病になりやすくなってしまうなどです。日本でも痩せた妊婦さんが体重の少ないお子さんを生む傾向が多くなったということが話題になりました。つまり、子どものころから、はたまたお母さんのお腹の中にいるときから、すでに栄養は大事になっているということです。食事や栄養は私たちに必須な一部です。小さい頃から栄養が重要な役割を担っているということをもっと世の中に知らせたいです。

実際の渡航費総額は下記の通りとなっています。
・飛行機代13万円
・実習費用(プログラムを組んでいるハーバード大学に支払う授業料)4900ドル＝約52万円
・滞在する場所の一ヶ月の家賃900ドル＝約9万5千円
・滞在費(食費・生活費)10万円くらい
このうち、目標金額は実習費52万円の補助として使用させていたくだ予定です。

アメリカ・ボストンに到着しました！いよいよ2月26日から、ボストンチルドレンズホスピタルの小児栄養部門で医学実習が開始となります！

東京都練馬区に生まれ、絵を書いたり外で走り回ったりして育ちました。小学校に入学して1学期を過ごしてから親の仕事で泣く泣くアメリカに行き、家族で3年間暮らしました。そこで私が医師を志す原点を見つけました。それは、色んな環境で育った多種多様な文化を持った友達を目の当たりにしたことと、ユニセフの親善大使として各国を回る、黒柳徹子の『トットちゃんとトットちゃんたち』という本を読んだことです。漠然と国境などに関係なく各国で困っている人達のために一番近い距離で何かできるようになりたいと思いました。大学に入ってからはとにかく想像しているだけではだめだと思い、日本でダウン症の子ども達の会でのボランティアや、カンボジアのNGOの病院の洗濯や掃除のお手伝い、世界保健機関の栄養部門で文書の抄読とデータ入力のインターンを経験しました。この経験を通して、どこでも自分のため、周りの人のため、世界中の人のために頑張っている人がいることを知り、想像していたよりも世界の保健状態は前向きであり、その場所で頑張っている人がいるならば、一歩一歩確実に進歩はされていくだろうと感じました。それでも、連日悲惨な事件の報道を見て、やはり本当に人手を求められるNGOなどで緊急援助や医療活動をしたいと決心し、体力付け、医学英語、フランス語など含めて一歩一歩特訓中です。